В этом выпуске "Малого совета экспертов" профессор Искра Дмитрий Анатольевич и профессор Турфанов Артём Геннадьевич представляют фундаментальный разбор современных подходов к диагностике и лечению поясничного стеноза - одной из наиболее распространенных патологий позвоночника. Что вы узнаете из видео: Современное определение и классификация - центральный, латеральный, форминальный и комбинированный стеноз Эпидемиология поясничного стеноза - 11% популяции имеет клинически значимые проявления, до 38% - нейровизуализационные признаки Этиопатогенез - врожденный, приобретенный и комбинированный стеноз, роль генетических факторов Клинические проявления: Аксиальная боль в спине и ягодичной области Нейрогенная хромота - ключевой симптом Облегчение при наклоне вперед ("симптом тележки для покупок") Дифференциальная диагностика с сосудистой хромотой Диагностический алгоритм: Простые методы оценки (индекс Джонсона-Томпсона) Роль КТ, МРТ и миелографии Функциональные пробы при нестабильности Критерии тяжести стеноза Современные подходы к лечению: Консервативная терапия: НПВП, антидепрессанты, физиотерапия Эпидуральные инъекции стероидов Блокады медиальных ветвей Хирургическое лечение Медикаментозная терапия: Напроксен (Налгизин форта) - препарат выбора с доказанной кардиобезопасностью Дулоксетин (Дулаксента) - антидепрессант для хронической боли Рациональные комбинации препаратов Нейровизуализация в практике: Клинико-нейровизуализационные параллели Что может увидеть практический врач на своем компьютере Алгоритм выбора методов исследования Особое внимание уделяется практическим аспектам: как правильно назначить обследование, интерпретировать результаты и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента. ТАЙМКОДЫ 0:00 - Введение в проект "Врач уровень эксперт" 1:53 - Начало лекции: поясничный стеноз - диагностика и лечение 2:27 - Определение стеноза позвоночного канала, историческая справка о Хенке Вербисте (1954) 3:28 - Эпидемиология: 11% клинических проявлений vs 38% рентгенологических признаков 4:37 - Классификация стеноза: центральный, латеральный, форминальный и комбинированный 6:32 - Этиопатогенез: дегенеративные изменения, роль генетических факторов 10:54 - Клинические проявления: отличия латерального кармана от форминального стеноза 14:18 - Нейрогенная хромота и тест экстензии позвоночника - ключевые диагностические признаки 17:24 - Дифференциальная диагностика нейрогенной и сосудистой хромоты 19:45 - Инструментальная диагностика: МРТ, КТ, миелография, функциональные пробы 21:15 - Современные подходы к лечению: доказательная база различных методов 25:56 - Эпидуральные инъекции стероидов: эффективность и показания 30:36 - Физическая терапия: простые упражнения для домашнего выполнения 31:29 - Медикаментозная терапия: выбор НПВП при поясничном стенозе 40:31 - Кардиобезопасность НПВП: новые рекомендации и место напроксена 42:48 - Дулоксетин в лечении хронической боли при стенозе 44:04 - Нейровизуализация: практические методы оценки стеноза 56:28 - КТ vs МРТ: преимущества и недостатки различных методов 1:08:12 - Редкие формы стеноза: болезнь Педжета, оссификация связок 1:16:08 - Стеноз шейного отдела: особенности диагностики и лечения 1:23:29 - Практические аспекты применения напроксена при стенозе 1:29:12 - Практические рекомендации: алгоритм обследования пациента ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ Официальный сайт:
Наша группа ВКонтакте: https://vk.com/protivboli
КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ Поясничный стеноз - это не просто сужение позвоночного канала, это сложная патология, требующая мультидисциплинарного подхода: Клиника важнее картинки - отсутствие корреляции между степенью стеноза на снимках и выраженностью симптомов "Симптом тележки для покупок" - облегчение при наклоне вперед как патогномоничный признак Напроксен - препарат выбора благодаря уникальному профилю кардиобезопасности Физические упражнения - потенциально столь же эффективны, как хирургическое вмешательство Персонифицированный подход - учет возраста, коморбидности и индивидуальных особенностей Важно помнить: правильная диагностика начинается с внимательного выслушивания пациента и классического неврологического осмотра, а современные методы визуализации лишь подтверждают клинические подозрения. ХЕШТЕГИ #поясничныйстеноз #нейровизуализация #напроксен #нейрогеннаяхромота #дулоксетин #эпидуральныеинъекции
